Leishmaniasis (Leishmaniasis, Orientbane, Kala-Azar) is ‘n tropiese aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur parasiete genaamd Leishmania. Die Leishmania-infeksie kom wêreldwyd by mense en diere voor en word deur die sandvlieg oorgedra. Leishmaniasis kom in verskillende variante voor. Lees hier meer oor tekens en behandeling van leishmaniasis.
Leishmaniasis: beskrywing
Leishmania is eensellige parasiete en word oorgedra via die speeksel van die vlinder (vlinder muskiet). Daar is altesaam 30 verskillende Leishmania-spesies, waarvan tien patogeen is by die mens en word gekenmerk deur hul voorkoms en kliniese beeld. Baie soogdiere, veral knaagdiere, dien as ‘n natuurlike gasheer.
Leishmaniasis: menslik
Afhangend van die vorm van die siekte, veroorsaak leishmaniasis velswerings by mense, beïnvloed dit die slymvliese in die nasofaryngeale streek of veroorsaak dit ernstige skade aan die lewer, milt of beenmurg. Ongeveer 12 miljoen mense wêreldwyd ly aan leishmaniasis, en twee miljoen word elke jaar besmet.
Leishmaniasis kom veral voor in die trope en die Middellandse See. In Duitsland is leishmaniasis skaars, maar dit word steeds mis deur die massatoerisme en word dit keer op keer deur vakansiegangers.
Leishmaniasis: vorms
Alle vorms word oorgedra deur verskillende soorte vlindersoorte:
|
leishmaniasis vorm |
oorkom |
Leishmania spesies |
|
Kutane leishmaniasis van die “Ou Wêreld” (Oosterse bult) |
vel |
Leishmania tropica |
|
Kutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld” |
vel |
Leishmania vianna |
|
Kutane en mukokutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld” |
Vel en slymvlies |
Leishmania brasiliensis |
|
Viscerale Leishmaniasis (Kala-Azar) |
Vel en inwendige organe |
Leishmania donovani |
Leishmaniasis: voorkoms
Die leishmaniasis van die ‘Ou Wêreld’ kom ongeveer 90 persent voor in Europa en Asië. Dit sluit in Afghanistan, Algerië, Saoedi-Arabië, Iran, Irak, Ethiopië, die Midde-Ooste en die Spaanse Mediterreense eilande. Die patogene is hoofsaaklik Leishmania tropica, Leishmania major en Leishmania aethiopica.
Ongeveer tien persent van die nuwe gevalle word veroorsaak deur infeksies in die ‘Nuwe Wêreld’. Dit sluit in Sentraal- en Suid-Amerikaanse lande soos Brasilië, Mexiko, Bolivia en Peru. Die patogene is hoofsaaklik Leishmania mexicana en Leishmania brasiliensis.
Leishmaniasis: simptome
Langdurige knoppies of veranderde vel op die gesig of arms moet altyd as leishmaniasis beskou word as u in hoërisikogebiede gereis het. Die simptome van leishmaniasis word dikwels verwar met dié van ‘n limfoom (siekte van selle in die limfstelsel).
Leishmaniasis simptome: menslik
Simptome kan baie verskil, afhangende van die tipe leishmaniasis en hoe sterk die immuunstelsel van die pasiënt is. Immuniteit word altyd slegs gebou teen die ooreenstemmende leishmaniasis-spesies wat die gasheer besmet het.
Kutane leishmaniasis van die “Ou Wêreld”
In die geval van kutane leishmaniasis van die “Ou Wêreld” word daar in beginsel onderskeid getref tussen drie vorme. Akute kutane leishmaniasis, Leishmania recidivans en verspreide kutane kutane leishmaniasis:
Akute kutane leishmaniasis
By akute kutane leishmaniasis ontwikkel en ontwikkel ‘n klein rooibruin nodule (papule) vinnig en vergroot dit. Die veranderde area van die vel het ‘n verhoogde rand wat maklik besmet kan raak. Die wond genees na ongeveer ‘n jaar en laat gewoonlik ‘n lelike gepigmenteerde litteken agter. Veral wange en arms word aangetas.
Die akute kutane leishmaniasis kan in drie ander soorte verdeel word, wat elk deur verskillende sandvlieë oorgedra word.
- Droë of stedelike leishmaniasis (Leishmania tropica): Die klassieke vorm van leishmaniasis, wat die velbeskadiging hierbo beskryf.
- Vogtige of landelike leishmaniasis (Leishmania major): Skielike infeksie met velskade.
- Ethiopiese leishmaniasis (Leishmania aethiopica): Minder ernstige leishmaniasis kan egter chronies word en diffuse skade aan die vel veroorsaak.
Leishmania recidivans
Leishmania recidivans is ‘n vorm van droë of nat leishmaniasis en is chronies. Die velbeskadiging is aanvanklik sag en genees vanaf die middel. Daarbenewens ontwikkel serpentyn bruin-rooierige knope naby ouer knope.
Gedissemineerde diffuse kutane leishmaniasis
Gedissemineerde kutane kutane leishmaniasis is ‘n seldsame variant in pasiënte met immuunpromotie. Die infeksie versprei en vorm ontelbare papules en knoppies op die vel en slymvliese. Dit herinner ook aan melaatsheid (melaatsheid lepromatosa).
Kutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld”
Die veelvuldige simptome wissel, veroorsaak groot skade aan die vel en is meer chronies as kutane leishmaniasis van die “Ou Wêreld”.
Leishmaniasis van die ‘Nuwe Wêreld’ staan ook bekend as:
- Chiclero Ulcer (Gum Ulcer): ‘n Vorm wat die gehoorbeen beïnvloed. In die besonder word boswerkers geraak.
- Uta: ‘n Variant wat in die Andes Hoogland voorkom. Af en toe kom velbeskadiging voor.
Kutane en mukokutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld”
Na ‘n eerste infeksie in die gesig, versprei die patogeen via die bloed of die limfstelsel na die mukosa van die nasofarinks. Na maande tot jare verdik die neus- en liparea en die patogene vernietig die neusseptum. Aanvanklik word die anterior kraakbeen-septum gewoonlik aangetas. Tipiese simptome is ‘n bedompige neus. Die keel, uvula, verhemelte en tong van die larinks en tragea word aangetas. Mukokutane leishmaniasis kan chronies wees en kan lei tot sepsis.
Viscerale Leishmaniasis (Kala-Azar)
Viscerale leishmaniasis is die gevaarlikste vorm en kan die hele orgaanstelsel van die liggaam beïnvloed. Benewens die vel, word ook die lewer, milt, beenmurg en limfknope aangetas. Die inkubasietydperk wissel van drie maande tot twee jaar. Pasiënte ly herhaaldelik aan hoë koors, kouekoors, swakheid, bloedarmoede, bloeding van die vel en slymvlies en haarverlies. Die vel ontwikkel klein, donkerrooi papules, bruinergeel verhoogde kolle en verkleurings in die loop van die siekte. As viscerale leishmaniasis nie behandel word nie, sal die ‘swart siekte’ binne een tot twee jaar dodelik wees.
Oorlewende pasiënte kan na een tot drie jaar Post-Kala-Azar vel leishmaniasis opdoen. In die gesig of op die liggaam verskyn helder of rooierige kolle wat verander in papules en nodules. Die voorkoms herinner gereeld aan die melaatsheidsiekte (melaatsheid lepromatosa).
Leishmaniasis: oorsake en risikofaktore
Die aansteeklike siekte leishmaniasis word veroorsaak deur parasiete van die genus Leishmania (protosoë) wat in mense of in diere leef. Selfs troeteldiere, soos honde, dien as gashere. Die patogene word veral maklik ingevoer wanneer honde byvoorbeeld uit die Middellandse See ingevoer word.
Leishmaniasis: besmetting
Die sandfly is ‘n vektor (vektor) van leishmaniasis, veral sandvlieë van die genera Phlebotoma, Lutzomya en Psychodopygus. Dit is slegs ‘n paar millimeter groot en veral in warmer gebiede. As sy ‘n besmette gasheer steek, haal sy die parasiete op. Die Leishmania ontwikkel verder in die liggaam van die sandvlieg en word op die volgende truuk na ‘n nuwe gasheer oorgeplaas.
Die siekte kan ook oorgedra word deur bloedoortappings, beenmurg of orgaanoorplantings. Selde gaan die siekte tydens swangerskap van moeder na kind oor.
Eers in 2014 is ‘n sandvliegspesie in Hesse ontdek. Of dit ook mense met Leishmaniasis kan besmet, is nie bewys nie. Leishmaniasis kom op enige ouderdom voor.
Kutane leishmaniasis van die “Ou Wêreld”
Die Skin Leishmaniasis van die ‘Ou Wêreld’ word ook Bagdad Bump, Aleppo Bump, Jericho Bump of Orient Bump genoem. Dit kom hoofsaaklik in die Middellandse See, die Midde-Ooste en die Sahara-hooglande voor en word veroorsaak deur Leishmania tropica. Hul natuurlike gashere is besmette knaagdiere en mense. Die inkubasietydperk vir ‘n infeksie met Leishmania tropica wissel van ‘n paar dae tot ‘n paar jaar – gewoonlik twee tot vier weke.
Kutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld”
Die oorsaak van velleishmaniasis van die “Nuwe Wêreld” is ‘n infeksie met die spesie Leishmania mexicana of Leishmania vianna.
Kutane en mukokutane leishmaniasis van die “Nuwe Wêreld”
Mucocutaneous leishmaniasis staan in Argentinië en Peru bekend as “Espundia” en as “Bouba” in Brasilië. Patogene is parasiete van die Leishmania vianna-kompleks. Leishmania brasiliensis is die algemeenste vorm. Hierdie patogeenkompleks kom hoofsaaklik in die oerwoudgebiede van Brasilië en Peru voor.
Viscerale Leishmaniasis
Viscerale leishmaniasis word ook swartkoors, Dumdum-koors of Kala-Azar (“swart dood”) genoem. Dit kom veral voor in Indië, Suid-Amerika, China, Soedan en ander Afrika-streke, sowel as in die Middellandse See-lande. Patogene is Leishmania van die Leishmania donovani-kompleks.
Leishmaniasis: ondersoeke en diagnose
As u vermoedelike simptome het, moet u ‘n spesialis in dermatologie, infektiologie of tropiese medisyne raadpleeg. Diagnose is gebaseer op die simptome, die mediese geskiedenis (anamnese) en die mikrobiologiese opsporing in die laboratorium. Die dokter sal jou byvoorbeeld die volgende vrae stel:
- Het u koors gehad? Indien wel, hoe het die koors dan verloop?
- Het u die afgelope jaar gereis? In watter lande?
- Ly u aan ander comorbiditeite met ‘n verswakte immuunstelsel, soos MIV-infeksie?
Alhoewel u reis na suidelike lande, die trope of subtropiese lande al ‘n geruime tyd gelede was, moet u u dokter waarsku.
Leishmaniasis: verdere diagnostiek
Die dokter neem ‘n klein weefselmonster van die rand van die aangetaste vel. In die laboratorium word die Leishmania, wat ongeveer twee tot vyf duisendstes van ‘n millimeter groot is, in hierdie monster met ‘n spesiale kleurstof (Giemsa-vlek) gevlek en onder die mikroskoop gevisualiseer. Ook via ‘n sogenaamde kultuur kan die patogene ontdek word deur die parasiete in ‘n voedingsmedium te laat groei. Die presiese spesie kan met verdere laboratoriumtoetse bepaal word.
Die reaksie van Montenegro is ‘n immunologiese toets waarin Leishmania deur hitte gedood onder die vel ingespuit word. In die geval van ‘n infeksie ontwikkel ‘n inentingspapule van een tot twee sentimeter in deursnee na 48 uur op die rooi vel. Selfs langdurige infeksies met leishmaniasis kan meestal steeds opgespoor word.
Ou letsels kan dui op kutane en mukokutane leishmaniasis van die ‘Nuwe Wêreld’ – sowel as ‘n toename in die teenliggaampies in die bloed en ‘n positiewe veltoets. Vir die opsporing van viscerale leishmaniasis neem die dokter ‘n monster van beenmurg, milt of lewer. Ook in die bloed kan die patogene gewoonlik opgespoor word. Hierdie bewyse is nie altyd moontlik by pasiënte met ‘n verswakte immuunstelsel nie.
Post-Kala-Azar vel leishmaniasis kan opgespoor word via ‘n weefselmonster van die vel.
Leishmaniasis: behandeling
Die akute kutane leishmaniasis van die ‘Ou Wêreld’ genees gewoonlik spontaan en benodig geen terapie nie. Dikwels word dit reeds suksesvol behandel deur versiersel of chirurgiese prosedures (elektrokoagulasie). Vir meer hardnekkige gevalle het die dokter ‘n antimikrobiese middel in die vel ingespuit. Die behandeling word een tot twee keer per week vir twee tot vier weke voortgesit.
Die dokter behandel leishmaniasis van die ‘Ou Wêreld’ meestal plaaslik. Viscerale leishmaniasis, sowel as die kutane en mukokutane vorm van die “Nuwe Wêreld”, vereis sistemiese, dws hele liggaam, terapie en infusie van amfoterisien B- of antimoonaanvullings.
Verskeie medisyne is beskikbaar vir behandeling met leishmaniasis:
Antimoonaanvullings: Antimoon is ‘n swaar metaal wat die metabolisme van Leishmania belemmer. Dit word algemeen gebruik vir infeksies met Leishmania brasiliensis en viscerale leishmaniasis.
Pentamidien: Pentamidien word hoofsaaklik gebruik in diffuse kutane leishmaniasis en moontlik in die slymvliesvorm.
Amfoterisien B: Hierdie medikasie word normaalweg teen swamme gebruik, maar werk ook teen protosoë. As antimoonaanvullings newe-effekte veroorsaak of nie doeltreffend genoeg is nie, is amfoterisien B ‘n alternatief vir viscerale leishmaniasis.
Ketoconal: Ketoconal, ‘n swamdoder, kan deur die dokter gebruik word vir infeksies wat veroorsaak word deur Leishmania mexicana en Leishmania major.
Leishmaniasis: siekteverloop en prognose
Kutane leishmaniasis is die maklikste in vergelyking met ander leishmaniasis-siektes, maar daar is altyd ‘n litteken. Mukokutane leishmaniasis is erger, aangesien dit hoofsaaklik die nasofarinks beskadig en altyd sistemies behandel moet word. Dieselfde geld vir viscerale leishmaniasis, wat dodelik kan wees.
Leishmaniasis: voorkoming
Daar is nog geen entstof teen leishmaniasis nie. In risikogebiede moet u eerstens bewus wees van die sandvlieg en dus ook van infeksie leishmaniasis patogene beskerm. ‘N Verhoogde slaapruimte en geïmpregneerde bednette bied beskerming gedurende die nag. Onthou ook om voldoende muskietweermiddel en lang klere saam te bring. Vir honde is daar spesiale krae.