diafragmatiese hernia

Diafragmatiese breuk: beskrywing

In ‘n diafragma-fraktuur, medies na verwys as hiatal breuk, verskuif dele van die buikorgane deur ‘n opening in die diafragma (diafragma) in die bors (toraks). Die koepelvormige diafragma bestaan ​​uit spier- en peesweefsel. Dit skei die bors van die buikholte. Dit word ook as die belangrikste asemhalingspier beskou. Dit het drie groot openinge: voor die ruggraat is die sogenaamde aorta-gleuf, waardeur die hoofslagaar (aorta) en ‘n groot limfvat trek. Die hoofslagaar loop agter die buik en sy organe. Deur die tweede groter opening loop die minderwaardige vena cava – dit is stewig saamgesmelt met die omliggende peesweefsel van die diafragma.

Die slukderm gaan deur die derde groot gat, die oesophageus hiatus, waar dit in die maag vloei net onder die diafragma. Die slukdermopening vorm ‘n direkte verband tussen die bors en die buik. Aangesien die spierweefsel op hierdie stadium relatief los is, kan dit veral tot ‘n diafragma breuk kom.

Hiatal hernias word onderverdeel volgens die oorsprong en ligging van die dele wat in die borskas beweeg.

Extrahiate diafragma frakture

Die algemeen gebruikte term diafragmatiese breuk beteken gewoonlik die orgaanverplasing deur die slukderm (Hiatus oesophageus), daarom genoem hiatal hernia. Daarbenewens is daar ook diafragmatiese hernias waarin organe van die buikholte deur ander openinge in die diafragma beweeg. Dit word saamgevat met die term ekstra-pulmonale (dws lê buite die slukderm spleet) diafragma frakture. So is daar byvoorbeeld ‘n gat (Morgagni) by die aansluiting met die sternum waardeur dermlusse verkieslik verskuif (Morgagni hernia, parasternal hernia). En ‘n driehoekige gaping agter in die spiermembraan (Bochdalek-kloof) kan ook braak.

frekwensie

Die diafragma breek deur die slukderm is die mees algemene vorm. Onder hulle word in ongeveer 90 persent van die gevalle aksiale hernias aangetref. Rupture aan die kant van die slukderm, paraesofageale hernias, daarenteen, kom baie selde alleen voor. Hulle kom gewoonlik in gemengde vorms voor (tipe III hernias). By ouer mense is diafragma frakture meer gereeld. As die breuk ontwikkel as gevolg van ‘n verkeerd ontwikkelde diafragma, is dit die aangebore vorm. Dokters vind ‘n diafragma-defek by ongeveer twee tot vyf uit 10.000 geboortes. Die meeste is aan die linkerkant (80-90 persent).

In die Duitse hospitale is volgens die federale gesondheidsverslaggewing in 2012 meer as 10.000 diafragma-frakture gediagnoseer. Vroue is ongeveer twee keer so gereeld as mans aangetas. Kongenitale diafragmatiese hernias is in 237 pasgeborenes in dieselfde jaar gevind.

Diafragmatiese breuk: simptome

Of ‘n mens simptome het in ‘n diafragma-fraktuur hang gewoonlik af van die tipe en omvang van die onderskeie breuk.

Axiale hiatal breuk

Die diafragma-breuk van tipe I het gewoonlik geen simptome nie. Pasiënte meld gereeld sooibrand en pyn agter die sternum of die boonste buik. Maar dit gaan minder oor diafragmatiese ongemak; Inteendeel, die simptome is as gevolg van gepaardgaande reflukssiekte. Maaginhoud, veral die suur maagsap, vloei in die slukderm in. Normaalweg voorkom ‘n sluitmeganisme hierdie terugvloei: spiere trek aan die ingang van die maag (laer slukderm-sfinkter) trek vas en beskerm sodoende die slukderm teen maagsuur. Daarbenewens maak die slukderm baie steil in die maag oop. Hierdie omstandigheid maak terugvloei moeiliker.

Die gesonde diafragma ondersteun egter hierdie proses, daarom verhoog die risiko van terugvloei in die geval van ‘n breuk. Uiteindelik stort die bopunt van die diafragma ineen en word ‘n sogenaamde Schatzki-ring geskep. Gevolglik ly pasiënte aan dysfagie of steakhouse-sindroom: ‘n stuk vleis steek vas en verstop die slukderm.

In sommige gevalle verskyn spasmodiese epigastriese pyne in die boonste buik as simptome van diafragma-breuk. Dit kom voor wanneer die breeksak geknyp word. As die diafragma-opening te veel op die goed verslete maaggedeelte druk, kan skade aan die maagwand voorkom. Dokters praat hier van die Cameron-ulkus.

Paraesofageale hiatal breuk

Aan die begin van ‘n tipe II-diafragma breuk kom daar gewoonlik geen klagtes voor nie. In die verdere verloop is dit moeilik vir pasiënte om te sluk. By sommige lyers vloei maaginhoud terug na die slukderm. Veral nadat hulle geëet het, voel pasiënte ‘n verhoogde gevoel van druk in die hart en bloedsomloop. Draai die broeksak, sy bloedtoevoer word versteur en die gedeeltes van die maag kan doodgaan. Dokters praat in hierdie geval van lewensgevaarlike gevangenisstraf.

Soos met die aksiale diafragma breuk, kan die weefsel van die maagwand beskadig word. Onder sekere omstandighede bloei die gevolglike defekte ongemerk. Ongeveer een derde van alle tipe II hernias word dus eers ontdek deur chroniese anemie. Die oorblywende twee derdes vind dokters per ongeluk of hulle verskyn deur te sluk. As ‘n hiatal breuk ernstige simptome veroorsaak, is die breuk gewoonlik baie groot. In uiterste gevalle beweeg die hele maag in die bors.

Verdere diafragma frakture

Die simptome van ekstra-diafragma-diafragma-frakture is soortgelyk. Sommige pasiënte het geen ongemak nie, terwyl ander meer ingewikkelde diafragmatiese hernias het. Soos met die hiatal hernias, kan die inhoud van die brokkelsak – dermlusse of ander buikorgane afsterf en gifstowwe vrygestel wat lewensgevaarlik vir die liggaam is.

Wees veral versigtig met pasgeborenes. ‘N Diafragma-breuk is byna altyd lewensgevaarlik. Omdat die oorvol dele van die buikholte hart en longe in die steeds klein bors verplaas.

Diafragma breuk: oorsake en risikofaktore

‘N Diafragmatiese breuk onderskei tussen aangebore en verworwe vorm. Laasgenoemde het verskillende oorsake en dimensies. Aangebore diafragma hernias, daarenteen, ontwikkel gewoonlik as gevolg van ‘n verkeerde ontwikkeling van die diafragma.

Ontwikkelingsversteurings gedurende die embrioniese periode

Die diafragma vorm in twee fases. Eerstens skei die wand van eenvoudige bindweefsel die borsholte en buikholtes. Aangesien die diafragma uit twee dele bestaan ​​(septum transversum en pleuroperitoneale membraan), is daar aanvanklik ‘n gaping. Dit sluit vinniger aan die regterkant as aan die linkerkant. In die tweede fase groei die spiervesels. As daar gedurende hierdie tyd (die vierde tot die twaalfde week van swangerskap) ‘n steuring is, ontstaan ​​’n defek in die diafragma. Deur hierdie gapings kan buikdele nou in die bors beweeg. Aangesien daar aanvanklik nog nie orgaanskille soos die peritoneum gevorm is nie, is die organe vry in die borsholte.

Ongeveer sewentig tot tagtig persent van alle paraesofageale hiatal hernias is te wyte aan ‘n aangebore diafragma-defek. Dikwels is daar ‘n groot opening in ontwikkelingsdysplasie, waardeur die slukderm en die hoofslagaar algemeen voorkom (hiatus communis).

Liggaams posisie van risikofaktor

Die aksiale, diafragma-breuk word ook gly-breuk genoem. Die gebroke inhoud van die buikholte kan terugglip en weer in die bors gaan. Hy gly dus heen en weer tussen die bors en buik. Die maagafdelings verskuif hoofsaaklik as hulle lê of as die bolyf onder die buik is. As die aangetaste persoon regop staan, keer die verplaasde dele terug na die buikholte na swaartekrag.

Druk op risikofaktor

Die waarskynlikheid vir ‘n diafragma-breuk word groter wanneer die buikspiere gespanne word. Hierdie “druk” verhoog die druk in die buik. As gevolg hiervan word die maag net onder die diafragma deur die swak of gebrekkige diafragma opwaarts gedruk. Die risiko neem toe met gedwonge uitaseming, buikkraak en ontlasting.

Risikofaktor sterk vetsug en swangerskap

Soortgelyk aan druk, verhoog ook adipositeit (vetsug) en swangerskap die risiko vir ‘n diafragma fraktuur. ‘N Oormatige hoeveelheid vetterige weefsel in die buik (buikvet) verhoog die druk op die organe, veral as u gaan lê. As gevolg hiervan word hulle verplaas – veral opwaarts. Tydens swangerskap benodig die groeiende kind in die baarmoeder toenemend ruimte in die buikholte. Die organe word na bo gedruk. In die reël kom sulke diafragmatiese breuk maklik terug na die geboorte.

Risiko faktor ouderdom

Reeds in ‘n studie van 1990 is ‘n verband tussen die ouderdom en die voorkoms van ‘n diafragmatiese breuk ondersoek. In mense ouer as 70 jaar is dit moontlik om in 70% van die gevalle X-straal-hernias op te spoor. Kenners meen dat die bindweefsel van die diafragma swakker word en dat die slukderm groter word. Daarbenewens ontspan die ligamente tussen maag en diafragma waar die slukderm in die maag gaan. Die slukderm word sodoende vleiiger as normaalweg. Dokters praat oor kardiofundamentele miskraam of ‘n oop slukderm-maag, wat die risiko van diafragma fraktuur verhoog.

Diafragma fraktuur: diagnose en ondersoek

Baie hiatal hernias word per toeval ontdek wanneer die dokter ‘n X-straal uitvoer of gastroskopie beheer. Gewoonlik is die spesialis in gastro-enterologie op die gebied van interne geneeskunde, soms ‘n pulmonoloog (pulmonoloog). Sommige pasiënte ly aan sooibrand in diafragma frakture en moet hul huisarts met sulke simptome raadpleeg.

Mediese geskiedenis (mediese geskiedenis) en liggaamlike ondersoek

As ‘n pasiënt met diafragma ongemak ‘n dokter soek, sal hy hom spesifiek vra oor die simptome wat voorkom: hoe die simptome presies verduidelik word, want wanneer en in watter situasies dit voorkom en hoe dit vererger kan word. In hierdie konteks is veral bekende vroeëre diafragmatiese hernias van die pasiënt belangrik.

Aangesien selfs traumatiese gebeure soos chirurgie of ‘n ongeluk die diafragma kan beskadig, speel sulke inligting ‘n belangrike rol. In ongeveer 30 persent van die pasiënte kan benewens die diafragmatiese breuk ook ‘n galsteensiekte (cholelithiasis) en uitsteeksels van die dermwand (diverticulosis) gevind word. Medies word hierdie drie siektes wat gereeld voorkom Saint-Triassic genoem. Die dokter is dus ook in die vorige geskiedenis van ‘n siekte. As dermlusse verplaas word tydens die diafragmatiese breuk, kan die dokter met die stetoskoop moontlik dermgeluide bo die ribbekas hoor.

Verdere ondersoeke

Vir die presiese klassifikasie en beplanning van ‘n diafragma-fraktuurbehandeling, doen die dokter verdere ondersoeke.

Diafragma breek: behandeling

‘N Diafragma-fraktuur hoef nie altyd behandel te word nie. Axiale hiatal breuk word slegs geopereer as simptome soos chroniese reflukssiekte voorkom. As gevolg van die refluks van die maagsap, word die slukderm ontsteek en word die slymvlies aangeval. Dit kan gevolg word deur mukosale skade en bloeding. As reflukssiekte nog lank voortduur, word die risiko van slukdermkanker ook aansienlik verhoog. As die slymvlies deur ‘n diafragma-breuk beskadig is, moet chirurgie ook oorweeg word.

Om moontlike klagtes as gevolg van vloeiende maagsuur te voorkom, word toepaslike medikasie ook voorgeskryf. Dit verminder óf die hoeveelheid suur (protonpompinhibeerder, histamienreseptorblokker) of balanseer die suurheid (teensuurmiddel).

Diafragmatiese hernia chirurgie

Al die oorblywende hiatal hernias word chirurgies behandel. Selfs as simptome van ‘n diafragma-breuk eers laat kan voorkom, neem die breukbreuke dikwels meer en meer toe gedurende die siekte. Komplikasies soos versteurde voedseltransport, ‘n maagdraai of ‘n gebreekte breukinhoud wat vinnig as gevolg daarvan kan doodgaan, werk die dokters so gou as moontlik. Die diafragmatiese pleura wat deur die borsholte geslaag het, word dan weer behoorlik teruggevoer in die buikholte. Dan verminder jy die gaping en stabiliseer dit (Hiatoplastik). Daarbenewens word die maagfundus, oftewel die koepelvormige boonste kromming van die maag, aan die linkerkant van die diafragma aangebring. Na afloop van die diafragmatische freniese operasie heg chirurge ‘n deel van die maag aan óf die anterior abdominale wand of aan ‘n ander deel van die diafragma (gastropexy).

As die diafragma-operasie slegs die reflukssiekte regstel, is die sogenaamde fundoplication volgens Nissen. Die chirurg draai die maagfundus om die slukderm en maak die boei wat daaruit voortspruit, vas. Dit verhoog die druk op die laer esofageale sfinkter op die maag en maagsap kan skaars opwaarts vloei.

plastiek netting

As die diafragma-defek te groot is, word meestal plastieknette gebruik om die breukgap te sluit. Veral met aangebore afwykings van die diafragma is versigtigheid nodig. Die pasgeborenes moet intensief versorg word, aangesien die diafragma-breuk skaars genoeg asemhaling moontlik maak. ‘N Kunsmatige asemhaling is dan nodig. Slegs wanneer sirkulasie en asemhaling stabiel is, kan ‘n operasie uitgevoer word.

Diafragmatiese breuk: siekteverloop en prognose

In ongeveer 80 tot 90 persent van die glybreuke is geen terapie nodig nie. En selfs na die operasie is ongeveer 90 persent van pasiënte met diafragma-breuk simptoomvry. By pasgeborenes hang die prognose hoofsaaklik af van hoeveel die longvolume beperk is. Aangesien die diafragma-fraktuur reeds voor geboorte bestaan, is die long aan die aangetaste kant gewoonlik onderontwikkel. In ernstige gevalle is die sterftesyfer ongeveer 40 tot 50 persent.

komplikasies

‘N Diafragma-breuk is minder gunstig as komplikasies voorkom. As die maag of die inhoud van die broeksak byvoorbeeld draai, word hul bloedtoevoer afgeskakel. As gevolg hiervan brand die weefsel en sterf dit. Gifstowwe wat as gevolg daarvan vrygestel word, kan deur die liggaam versprei en ernstige skade (sepsis) veroorsaak.

As die diafragma-breuk groot dele van die buikorgane verplaas, word die longe en hart in die toraks beperk. Dit kom by probleme met bloedsomloop en respiratoriese nood. In hierdie gevalle word vinnige operasies uitgevoer en die pasiënt in ‘n intensiewe sorgeenheid versorg. Boonop veroorsaak bloeding deur weefselskade chroniese anemie.

Lewenstylverandering

Oorgewig en ‘n gebrek aan oefening verhoog die risiko van hiatal breuk. Dieet en leefstyl moet dus verander word, dit wil sê om meer sportsoorte te doen en kleiner maaltye te eet. Dit is ook raadsaam om op te hou eet reg voor slaaptyd. Veral in ‘n bekende glybreuk voorkom dit dat die bolyf effens verhoog word in die nag, en dat die buikorgane in die borsholte weer opwaarts gly. Dit verminder ook sooibrand en verminder die risiko van reflukssiekte en die gevolge daarvan.

Omdat die meeste hernias onskadelik is en sonder simptoomvrye glybreuke, is een daarvan diafragmatiese hernia gewoonlik sonder komplikasies en sy voorspelling is goed.