Echinococcosis is ‘n potensieel lewensgevaarlike infeksie met jakkals- of honde-lintwurm. Die simptome hang af van die betrokke orgaan. In die meeste gevalle word die lewer aangetas. Vind hier uit oor simptome, diagnose en behandeling van ‘n echinococcosis.
Echinococcosis: beskrywing
Echinococcosis is ‘n wurmsiekte wat gewoonlik veroorsaak word deur die parasitiese hond of jakkals lintwurm. Daar word twee baie verskillende kliniese foto’s onderskei: enersyds die alveolêre echinococcosis wat veroorsaak word deur die klein jakkals lintwurm (Echinococcus multilocularis) en andersyds die sistiese echinococcosis wat veroorsaak word deur die klein hondewandwurm (Echinococcus granulosus).
Hoewel die lintwurm vir honde ‘n wêreldwye probleem is, kom die lintwurm van die jakkals slegs in sekere streke voor, insluitend Sentraal-Europa en veral Suid-Duitsland. In 2014 was daar 66 gevalle van sistiese echinococcosis in Duitsland. 16 mense is deur alveolêre echinococcosis geraak, berig die Robert Koch Instituut. In hierdie streke word tot 75 persent van die jakkalse besmet met die klein jakkals lintwurm. Die gemiddelde ouderdom van die begin van die lintwurmbesmetting is tussen 50 en 60 jaar. Kinders en adolessente word selde aangetas. Die hondelintwurm-geaktiveerde echinococcosis affekteer alle ouderdomsgroepe.
Wat is lintwurms?
Lintwurms (Cestodes) is parasiete. Hulle bestaan uit ‘n kop met soogdiere en dolle, ‘n nek en ‘n lang, bandvormige liggaam. Dit word verdeel in individuele, soortgelyk gestruktureerde afdelings. Lintwurms is hermafrodiete wat geen ingewande het nie en daarom die voedsel deur die vel absorbeer.
‘N Lintwurm gaan in verskillende stadiums deur die ontwikkeling daarvan. Afhangend van die verhoog verwys hy na ‘n ander gasheer. Vleisetende diere, veral jakkalse en honde, en meer selde katte, tel die larwes op deur die vleis van ‘n besmette dier te eet. In die derm van hierdie eindgashere ontwikkel die larwes tot lintwurms wat eiers lê. Dit gebeur deur altyd die laaste ledemaat van sy liggaam, wat met eiers gevul is, af te weer. ‘N Honde-lintwurm kan ongeveer 1500 per deel van die liggaam lê – ‘n jakkals-lintwurm ongeveer 200. Die eiers word in die ontlasting uitgeskei en op hul beurt deur ‘n tussengasheer (byvoorbeeld muise), waar hulle ‘n soort siste of inhulsel vorm, veral in die lewer. Selfs mense kan per ongeluk as tussengas dien.
Echinococcosis: simptome
‘N Echinokokkose kan vir baie jare heeltemal onmerkbaar bly. Gedurende hierdie tyd word die siste groter en groter en kan dit die organe waarin hulle geleë is beïnvloed. Dit kan ‘n echinococcosis onthul: die echinococcosis verplaas of infiltreer organe en lei tot druk en kompressie van senuwees, vate of organe. Die simptomatologie hang sterk van die betrokke orgaan af. ‘N Bykomende infeksie met bakterieë is ook moontlik. Dit kan ook lei tot nie-spesifieke simptome soos malaise, gewigsverlies en allergiese reaksies.
lewer
In ongeveer 70 persent van die gevalle word die lewer beïnvloed deur ‘n echinococcosis. Die gevolge is druk en pyn in die regter bo-buik. As die wurmbesmetting die vloei van die gal belemmer, kan vel en oë geel word (icterus). Dit kan lei tot ontsteking van die galweë (cholangitis), sirrose van die lewer, en verstopping van die porale aar wat bloed in die lewer lei (portaal hipertensie).
long
Ongeveer 20 persent van honde-lintwurmbesmettings is in die longe. By jakkals lintwurminfeksies is longbetrokkenheid skaars. Die belangrikste simptoom is hoes, soms bloediger. Daarbenewens ly lyers pyn en respiratoriese afwykings.
Geen orgaan word teen ‘n echinokokkose beskerm nie!
Veral in sistiese echinococcosis kan siste soms in die brein, milt, hart, bene en ander organe voorkom. Besmetting kan via die bloedstroom, die limf, maar ook deur direkte saai in die buik- of torakale holte plaasvind.
Echinococcosis: oorsake en risikofaktore
Vir die jakkals en die hond lintwurm is hy ‘n valse tussengasheer. Die larwes broei in verskillende organe, maar ontwikkel selde in wurms. Vir diegene wie se immuunstelsel deur siekte of terapie beïnvloed word, kan die siekte erger wees.
Die besmetting met die lintwurms vind in die oorgrote meerderheid gevalle plaas deur die voedsel wat eiers bevat wat uit die ontlasting van besmette diere kom. Die verbruik van ongewaste bessies, gevalle vrugte of vrugte van lae struike hou veral ‘n groot risiko vir infeksie in. Maar dit is ook moontlik om besmet te raak deur rou vleis te eet.
Na inname kom die eiers gewoonlik deur die dermbloedvate in die lewer. Van daar af kan hulle ander organe in die loop bereik. In die organe ontwikkel die eiers tot larwes wat tumoragtig word en miskien eers na jare opvallend word.
Geen oordrag van persoon tot persoon nie
Die siekte word nie van persoon tot persoon oorgedra nie. Pasiënte waag gewoonlik nie infeksie nie. Die gebruikte materiaal word ook as nie-aansteeklik beskou.
Honde- en jakkals-lintwurm het baie verskillende groeipatrone wat van kardinale belang is vir die verskillende siektepatrone van die twee wurmsiektes:
die hond lintwurm maak siste in die organe. Siste is vloeistofgevulde holtes. Siste wat veroorsaak word deur die lintwurm van die hond, verdring die omliggende weefsel en is gewoonlik enkel. Die siste veroorsaak dat die liggaam se eie weefsel ‘n muur rondom hulle vorm.
Die alveolêre echinococcosis deur die lintwurm lei tot infiltrasie van die organe – baie soos kanker. Hulle is ook sponsagtig en word deur ‘n kamerkamer gebou.
Echinococcosis: ondersoeke en diagnose
Eerstens moet u wend tot ‘n wurmbesmetting na ‘n aansteeklike liggaam. Die versorging en behandeling van echinokokkose moet egter in ‘n gespesialiseerde sentrum vir wurminfeksies gedoen word. Aangesien ‘n derde van alle gevalle toevallige bevindings is, sal die meeste pasiënte onmiddellik na die versameling van die bevindings na ‘n spesialis verwys word. Die dokter sal onder andere die volgende vrae stel:
- Is u al ooit met ‘n wurm of ander parasitiese siekte gediagnoseer?
- Onverklaarbare afwykings is tydens vorige ondersoeke gevind?
- Voel u pyn of druk in die regter bolyf?
- Ly u aan (onverklaarbare) siektes van die longe (bv. Hoes)?
- Is u bewus van vorige siektes?
- Watter medikasie neem u?
Die belangrikste diagnostiese hulpmiddel in ‘n echinococcosis is beeldvorming. Om die aangetaste organe op te spoor, kan die ultraklank-, MRI- en CT-tegniek gebruik word. As gevolg van die gereelde verkalking van die siste, is hulle duidelik sigbaar. Dus word die fokus van sistiese echinococcosis glad aangrensend en gekalk, veral op die kantlyn. Hul dogtersiste het gewoonlik ‘n dubbele kontoer in die muur en ‘n heuningkoekstruktuur. Gewoonlik word eers ‘n ultraklankondersoek uitgevoer. Met behulp van hierdie ondersoek kan daar reeds abnormaliteite in die lewer opgespoor word. Beeldvorming is so belangrik, omdat ‘n siste nooit in die gesig gesteek kan word as daar vermoed word dat hy ‘n echinokokkose het nie, aangesien dit eiers deur die hele liggaam kan versprei.
Verdere ondersoeke
Om ‘n echinococcosis op te klaar, sluit die bloedtoets ook in. In die standaard bloedtoets kan die opkoms van ‘n subgroep witbloedselle (eosinofiele) in ongeveer tien persent van die gevalle waargeneem word. Daar word geglo dat eosinofiele ‘n rol speel in wurmverdediging. Die dokter moet die versamelde bloed na ‘n gespesialiseerde echinococcosis laboratorium stuur. Hoewel dit ‘n bietjie meer tyd kan neem in vergelyking met plaaslike laboratoriumtoetse, kan gespesialiseerde laboratoria resultate van beter gehalte lewer. Daar kan wurmspesifieke teenliggaampies en antigene opgespoor en ondersoek word. ‘N Negatiewe bloedtoets sluit nie ‘n echinokokkose uit nie.
Beide beeld- en bloedtoetse kan egter nie ‘n definitiewe diagnose gemaak word nie. Nietemin, ‘n verslag aan die Robert Koch-instituut is altyd nodig as daar duidelike bevindings is. Om hierdie rede moet die finale diagnose voortgesit word met ‘n redelike vermoede by ‘n ervare sentrum, soos in die Universiteitshospitaal Würzburg, die konsultasielaboratorium van die Robert Koch Instituut.
Die definitiewe diagnose kan gemaak word deur ‘n patologiese ondersoek van die materiaal wat na die operasie geneem is. Met behulp van die PNM-klassifikasie kan die lintwurmbesmetting van die jakkals geraam word. Hierdie klassifikasie neem die betrokkenheid van die lewer (P), die naburige organe (N) en bestaande metastases in ag.
Vir die monitering van terapie kan ‘n spesiale beeldvormingsondersoek, die FDG-PET, gebruik word. Met behulp van hierdie tegniek kan die aktiwiteit van die wurmhidatiede getoets word.
Lewertumore is meer algemeen as ‘n echinokokkose, wat in beeldvorming baie dieselfde kan lyk. ‘N Aantal ander alternatiewe diagnoses kan denkbaar wees. Dit sluit verskillende goedaardige en kwaadaardige gewasse, verskillende soorte siste, absesse of selfs tuberkulose in.
Echinococcosis: behandeling
Behandeling van echinococcosis is gereserveer vir gespesialiseerde sentrums. Dit moet soms jare of selfs lewenslank uitgevoer word.
Operasionele verwydering
Die enigste genesingsterapie van die Echinokokkose is volgens die huidige stand van die wetenskap ‘n operasionele totale verwydering van die geaffekteerde gebiede. Hierdie moontlikheid moet altyd nagegaan word. Aan die ander kant kan ‘n wag-en-sien-strategie in seldsame gevalle onder noukeurige oorweging oorweeg word.
In sistiese echinococcosis word radikale siste verwyder of die PAIR-prosedure gebruik. In hierdie prosedure word 95% alkohol deur die vel in die siste ingespuit. Die PAIR-prosedure mag slegs uitgevoer word ná die uitsluiting van ‘n siste-tot-gal-verbinding en in kombinasie met chemoterapie met albendazool. As echinococcus siste tydens die prosedure bars, kan die wurm se broeikapsules afskei. Dit kan ‘n ernstige allergiese reaksie veroorsaak. Om dit te vermy, moet daar ‘n voldoende afstand van ongeveer twee sentimeter tussen die siste en die leweroppervlak wees. In meer as 50 persent van die gevalle is die verwydering van sist moontlik.
Die alveolêre echinococcosis word ook behandel met die verwydering van die trop wurms. Volledige verwydering is egter slegs in ongeveer ‘n kwart van alle gevalle moontlik. In alveolêre echinococcosis is geneesmiddelterapie belangriker as by sistiese echinococcosis.
In uitsonderlike gevalle kan leweroorplanting oorweeg word.
dwelms
Benzimidazol, soos albendazol of mebendazol, word benewens of as alternatief vir chirurgie vir ‘n lang periode behandel. ‘N Eksklusiewe geneesmiddelterapie kan nodig wees indien chirurgie nie moontlik is nie. Hierdie middels is anti-helminthes (antihelmetika) en belemmer die progressie van echinococcosis, maar maak dit nie dood nie. Die goeie opname van hierdie medisyne word slegs gewaarborg met die gelyktydige inname van vet. Tydens die terapie moet gereelde bloedtoetse met differensiële bloedbeeld en die bepaling van lewervaardes en kreatinien uitgevoer word.
Kontra-indikasies vir geneesmiddelterapie is die risiko van die breuk van die siste. In die geval van lewersiektes en ‘n beenmurgdepressie, moet daar geweeg word of die toediening van medikasie sinvol is. Veral tydens die vroeë swangerskap moet die terapie geplaas word omdat die medisyne die vrug kan beskadig.
In sistiese echinococcosis word antihelmetale terapie vir minstens ses maande gegee as die siste nie werkbaar is nie of komplikasies tydens chirurgie het. In die geval van sistiese echinococcosis in die buikholte gesaai word, byvoorbeeld na die operasie, moet albendazolterapie vir ses maande gegee word.
As gevolg van die swak prognose, is behandelingsplanne vir alveolêre echinococcosis langer. As geen operasie moontlik is nie, is lewenslange terapie met anti-wurm medikasie nodig. In die geval van ‘n suksesvolle operasie, word ‘n dwelmbehandeling oor twee jaar aanbeveel.
Echinococcosis: voorkoming
Enige echinococcosis moet by die RKI aangemeld word om die infeksie status te monitor.
Om kontak met echinokokkose te beskerm, moet kontak met (dooie) jakkalse en vreemde honde in risikogebiede verminder word. Eie honde moet gereeld ontwurm word. Honde wat uit suidelike lande ingevoer word, moet ook dringend ontwurm word. Afhangend van die risiko van infeksie, moet dit in oorleg met die veearts gedoen word. Die vleisinspeksie en die behoorlike verwydering van slaghuisafval in risikogebiede is ook belangrike basiese maatreëls. Rou vleis kan echinococcus bevat.
Vrugte van lae struike en gevalle vrugte moet goed gewas word. Die moontlikheid bestaan dat dit besmet is met lintwurms van Kotresten. Die insameling van sampioene en plante in die bos hou ‘n soortgelyke risiko in. Die echinokokke kan maande lank aansteeklik bly onder goeie omstandighede. Kort kookkuns maak hulle egter dood. Selfs die droging van vrugte maak sin. Die verkoeling beseer hulle egter nie, maar slegs temperature onder 80 grade oor ‘n paar dae sou hulle doodmaak – dit is ten minste vir die alveolêre Echinokokkose-beveiliging.
Na kontak met besmette diere, moet roetine-ondersoeke vier weke, ses, twaalf en 24 maande uitgevoer word. Daar moet ook in die bloed gesoek word na teenliggaampies. Dit laat terapie toe, indien nodig, vroeg begin word. As daar ‘n permanente risiko van infeksie is, moet u elke ses maande ‘n ondersoek doen. Die jakkals lintwurmsiekte is ‘n beroepsiekte onder boere.
Echinococcosis: siekteverloop en prognose
Echinococcosis kan dodelik wees. As hulle nie behandel word nie, sterf die meeste van die pasiënte. Die voorspelling van ordentlik behandelde echinococcosis deur hond- en jakkals lintwurm verskil egter baie.
Alhoewel slegs 30 persent van die mense wat besmet is met die jakkals lintwurm na tien jaar nog leef, is die waarskynlikheid dat dit by ‘n hondelynwurmbesmetting sal oorleef, goed. Dit is omdat die lintvormige siste van vos gewoonlik baie beter is om op te werk. Die volledige verwydering van die Fuchsbandwurmbefalls is selde moontlik. ‘N Lewenslange geneesmiddelterapie teen alveolêre echinokokkose kan egter ‘n noodlottige verloop voorkom. Terugvalle is altyd moontlik. In ongeveer 15 persent van alle sistiese echinococcosis kom die siekte na ‘n eerste suksesvolle terapie voor. Terapiesukses en progressie van siektes moet gereeld met behulp van ‘n beeldtegniek, byvoorbeeld ultraklank, en deur die teenliggaamvlakke gemeet word, gekontroleer word.
‘N akuut dodelike komplikasie van hidatiedsiekte is die saai van die larwes, byvoorbeeld deur die breuk van die siste. Saai kan onder andere lei tot peritonitis.